Pourquoi le déclarer ?

Le médecin traitant vous connaît bien. Son rôle s’apparente à celui du médecin de famille : il est votre premier interlocuteur lorsque vous avez besoin d’être soigné et assure votre suivi régulier. Il coordonne l’ensemble de vos soins, vous conseille, vous oriente dans le parcours de soins coordonnés en vous mettant, si besoin, en relation avec d’autres professionnels de santé (spécialistes, médecins hospitaliers, …) ou procède à des examens complémentaires si nécessaire.

Il met à jour votre dossier médical personnel, réunissant les informations relatives à votre santé : hospitalisations, antécédents, intolérances médicamenteuses… Connaissant votre parcours et vos besoins, il est en mesure de vous proposer une approche personnalisée en termes de soins mais aussi de prévention, vous informant notamment sur les actions de dépistage ou les vaccinations qu’il convient que vous réalisiez.

Suivre le parcours de soins coordonnés suppose avant tout d’avoir déclaré un médecin traitant à sa caisse d’assurance maladie : pour cela, il suffit de remplir le formulaire de déclaration de choix du médecin traitant, et de le transmettre à son organisme conventionné. Pour connaître les détails sur cette procédure et télécharger le formulaire.

En effectuant cette formalité, puis en consultant votre médecin traitant en priorité ou, le cas échéant, le spécialiste auquel il vous a adressé, vous vous assurez d’un niveau de remboursement maximal.

En effet, depuis le 31 janvier 2009, si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, le montant de vos remboursements est diminué de 40%.

Le taux de remboursement maximal peut être maintenu dans les cas suivants :

• Consultation d’un autre médecin en l’absence du médecin traitant, en cas d’urgence, ou si vous êtes loin de votre domicile

• Consultation d’un généraliste installé depuis moins de 5 ans (sous réserve d’avoir déclaré au préalable un médecin traitant)

• Consultation d’un gynécologue pour suivi régulier et dépistage, prescription et suivi de contraception, suivi de grossesse (à partir du 6ème mois) ou IVG (sous réserve d’avoir déclaré au préalable un médecin traitant)

• Consultation d’un ophtalmologue pour suivi et dépistage uniquement pour ces actes (et sous réserve d’avoir déclaré au préalable un médecin traitant) :

• troubles de la réfraction oculaire (prescription et renouvellement de verres correcteurs)

• actes de dépistage et suivi du glaucome

• Consultation d’un psychiatre pour les assurés âgés de 16 à 25 ans

• Soins dentaires

• Soins pour maladie prise en charge à 100%

• Actes dispensés dans le cadre d'un protocole de soins pour les bénéficiaires atteints d'une Affection Longue Durée exonérante ayant au préalable désigné un médecin traitant

• Soins à l'étranger

• Soins palliatifs

• Les personnes bénéficiant de la CMU et de l'AME

• Soins pendant une hospitalisation

Le médecin traitant peut être un généraliste, un spécialiste, un médecin hospitalier, ou un médecin salarié d’un centre de santé : c’est à vous de choisir.

Le formulaire de déclaration de choix du médecin traitant est disponible dans votre caisse, ou peut être téléchargé ci-contre :

Formulaire

Une fois complété, puis signé par vous et par votre médecin, ce formulaire doit être adressé à votre organisme conventionné.
Pour changer de médecin traitant, il vous suffit de remplir un nouveau formulaire et de le transmettre à votre organisme conventionné selon les mêmes modalités.

Pour changer de médecin traitant, il vous suffit de remplir un nouveau formulaire et de le transmettre à votre organisme conventionné selon les mêmes modalités.

« Afin de favoriser la coordination des soins, tout assuré ou ayant droit âgé de seize ans ou plus indique à son organisme gestionnaire de régime de base d’assurance maladie le nom du médecin traitant qu’il a choisi, avec l’accord de celui-ci. La participation (…) peut être majorée pour les assurés et les ayants droit n’ayant pas choisi de médecin traitant ou consultant un autre médecin sans prescription de leur médecin traitant. »   Art. L. 162-5-3 du code de la Sécurité sociale

Suivre le parcours de soins coordonné signifie consulter en premier recours son médecin traitant, ou consulter le spécialiste auquel il vous adresse si nécessaire.

En dehors de ce parcours, lorsque vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou que vous consultez un généraliste ou un spécialiste sans passer par votre médecin traitant, vos consultations sont moins bien remboursées.

Exemples de remboursements (France métropolitaine) :

* Le reste à charge inclut la participation forfaitaire est de 1 €